Rapport explicatif

2.2.4 Section 4 Attribution d’un foie

2.2.4.1 Art. 21 Compatibilité du groupe sanguin

Comme pour le cœur et les poumons, l’attribution d’un foie n’est en principe possible que si le groupe sanguin du patient est identique à celui du donneur ou compatible avec lui. La priorité va aux patients dont le groupe sanguin est identique à celui du donneur (al. 2).

S'il y a urgence médicale et sous réserve du consentement du patient (al. 3), le foie peut être attribué à un patient dont le groupe sanguin n'est pas compatible avec celui du donneur.

2.2.4.2 Art. 22 Urgence médicale

Un foie, comme un cœur ou un poumon, doit être attribué en premier lieu à un patient exposé à un risque de mort immédiate s’il ne bénéficie pas d’une transplantation (al. 1). Sont considérés comme patients exposés à un risque de mort immédiate s’ils ne bénéficient pas d’une transplantation les patients chez qui l’on constate, dans les huit jours suivant la transplantation, un dysfonctionnement primaire du greffon hépatique (al. 2, let. a) ou qui présentent une défaillance hépatique fulgurante aiguë (al. 2, let. b). Une insuffisance hépatique grave peut être causée par un empoisonnement, dû par exemple à l’ingestion d’amanites phalloïdes.

Si le donneur est âgé de 18 ans ou plus, son foie peut être attribué indépendamment de l’âge du receveur. Dans le cas de donneurs adultes, l’âge n’a pas une importance capitale, puisque les grands foies peuvent être divisés de sorte à convenir à des patients jeunes ou de petite taille. En revanche, lorsque le donneur est âgé de moins de 17 ans, le foie doit être attribué en priorité à un patient de moins de 18 ans, et seulement en deuxième priorité à un patient plus âgé (al. 4). Toutefois, comme il n’est pas possible d'agrandir un foie, il faut, lors de l'attribution, tenir compte autant que possible de l’adéquation entre l'âge du donneur et l’âge du patient.

2.2.4.3 Art. 23 Attribution selon un système de points

Pour les patients qui ne sont pas exposés à un risque de mort immédiate s’ils ne bénéficient pas d’une transplantation, l'urgence médicale est déterminée selon le Model for End-Stage Liver Disease (MELD) ou le Pediatric End-Stage Liver Disease (PELD) Scoring System, s’il s’agit d’un cas pédiatrique. Ces modèles ont fait leurs preuves aux Etats-Unis, raison pour laquelle ils devraient aussi fonctionner en Suisse (cf. commentaire de l'annexe 3).

L’attribution s’effectue en fonction des règles suivantes (en essayant toujours de garantir une adéquation maximale entre l'âge du donneur et celui du patient) :

- Si le donneur est âgé de 18 ans ou plus, son foie est attribué au patient obtenant le plus

de points selon le MELD ou PELD (let. a). Comme précisé dans le commentaire de l’art. 22, l’âge joue un rôle moins important dans le cas de donneurs adultes.

- Si le donneur est âgé de 17 ans ou moins, l’âge du receveur revêt davantage d'impor-

tance. Le foie doit être attribué d’abord au patient de moins de douze ans qui obtient le plus de points selon le PELD, ensuite au patient âgé de 12 à 17 ans qui obtient le plus de points selon le MELD et enfin au patient de 18 ans ou plus qui obtient le plus de points selon le MELD (let. b).