Rapport explicatif

Âge

Il faut tenir compte des besoins spécifiques des enfants et des jeunes. Chez les jeunes atteints d'une insuffisance rénale, la dialyse entraîne en effet des problèmes de croissance et de développement. Ce facteur doit être pris en compte pour des raisons d'équité (al. 1, let. f).

Compatibilité des caractéristiques tissulaires

Le succès d’une transplantation rénale dépend entre autres de la compatibilité au niveau des loci HLA. Les meilleurs résultats sont obtenus lorsqu'il n’y a aucune incompatibilité (0 mismatch) entre le donneur et le receveur, autrement dit, lorsque la compatibilité des caractéristiques tissulaires est parfaite (on parle, dans le jargon, de full house). Les patients répondant à ce cas de figure bénéficient donc d'un degré de priorité particulier (al. 1, let. h). C’est pour la même raison qu’une certaine compatibilité des caractéristiques tissulaires est aussi exigée chez les patients immunisés (al. 2).

2.2.5.4 Art. 28 Système de points

Plus la compatibilité HLA diminue, plus l’avantage que présente une attribution du rein selon la compatibilité tissulaire diminue, lui aussi. C’est la raison pour laquelle, lorsque aucun patient n'est prioritaire au sens des art. 26 ou 27, d'autres critères d'attribution comme le temps d'attente peuvent entrer en ligne de compte en plus de la compatibilité tissulaire. Des études ont montré que l'importance de la compatibilité tissulaire a diminué ces dernières années. Parallèlement, d’autres études ont montré que l’incidence de l’attente en dialyse sur le résultat de la transplantation est considérable : un an d’attente correspond ainsi environ à la différence entre 1 et 6 mismatches.

Un système de points pondère ces critères. Le rein est attribué au patient qui obtient le plus grand nombre de points (al. 1).

Si l’importance de la compatibilité tissulaire pour le succès de la transplantation est prise en compte dans ce système de points, elle n’y est qu’un élément parmi d’autres. L’importance de la compatibilité tissulaire pour la réussite de la transplantation selon le locus concerné a été prise en compte avec l’attribution d’un nombre variable de points.

Al. 2 et 3 : du fait de la pénurie d'organes actuelle, un nombre toujours plus grand d’organes sont pris en considération pour une transplantation alors qu’ils présentent certains « défauts ». On tient compte de la spécificité de ces organes en établissant des critères d’attribution différents. L’annexe 6 présente les critères déterminants s’il s’agit d’un rein de donneur répondant à des critères élargis (expanded criteria donor).

La première condition nécessaire à l’attribution d’un rein de donneur répondant à des critères élargis est que le patient ait approuvé la transplantation d’un tel organe. Si c’est le cas, l'attribution d'un rein de ce type répond aux mêmes priorités que l'attribution d'un rein « normal ». Le rein est attribué en priorité à un patient présentant une urgence médicale (al. 2, let. a), puis à un patient répondant aux critères fixés à l’art. 27 (al. 2, let. b) et enfin au patient qui obtient le plus de points selon le système de points fixé à l'annexe 5 (al. 2, let. c). Dans ce cas précis, la compatibilité HLA revêt un rôle moindre et n’est donc pas prise en compte. Le temps d'attente, en revanche, joue un rôle important, et il est particulièrement important que le temps d’ischémie soit aussi bref que possible.