Rapport explicatif

2.2.7 Section 7 Attribution d’un intestin grêle

2.2.7.1 Art. 33 Compatibilité du groupe sanguin et de l'âge

L’attribution d’un intestin grêle n’est possible que si le groupe sanguin du patient est identique à celui du donneur ou compatible avec lui (al. 1).

Lorsque le donneur est âgé de moins de douze ans, l'al. 2 prévoit que l'intestin grêle doit d'abord être attribué, parmi les patients de la même catégorie de priorité, à ceux qui sont âgés de moins de douze ans.

2.2.7.2 Art. 34 Urgence médicale

L’urgence médicale est exceptionnelle dans le cas de l’intestin grêle. En effet, la nutrition parentérale est un traitement permettant au patient d’attendre la transplantation sans trop de désagréments. Il est toutefois possible que la nutrition parentérale ne soit pas ou ne soit plus possible chez un patient. En pareil cas, ce type de patients présentent eux aussi une urgence médicale et sont donc prioritaires.

2.2.7.2 Art. 35 Autres priorités

Les causes d’insuffisance intestinale et les critères de transplantation sont multiples. Pour cette raison, il existe trois types de transplantation intestinale :

1. Transplantation d’intestin grêle isolée : en l’absence d’hépatopathie grave, de syn-

drome de dysmotilité gastro-intestinale, ou d’invasion du pédicule vasculaire d’autres organes intra-abdominaux.

2. Transplantation combinée foie-pancréas : lorsque l’insuffisance intestinale est accom-

pagnée d’une hépatopathie grave, généralement due à la nutrition parentérale. Cette transplantation se fait « en bloc » en incluant le duodénum et la tête du pancréas et rend donc impossible un prélèvement pour une transplantation de pancréas entier, mais pas pour celle d’îlots pancréatiques.

3. Transplantation multiviscérale : transplantation « en bloc » pouvant inclure les organes

suivants: intestin grêle, duodénum, pancréas, foie, estomac, rein. Toutes les combinaisons peuvent exister, le foie pouvant être nécessaire en cas d’hépatopathie grave, généralement due à la nutrition parentérale, ou en cas d’invasion du tronc coeliaque par une tumeur desmoïde, l’estomac en cas de syndrome de dysmotilité gastro-intestinale, le rein en cas d’insuffisance rénale ou d’invasion du pédicule vasculaire par une tumeur desmoïde. Le prélèvement « en bloc » incluant le duodénum et la tête du pancréas rend donc impossible un prélèvement pour une transplantation de pancréas entier, mais pas pour celle des îlots pancréatiques.

Les patients tributaires d’une transplantation combinée ou d’une transplantation multiple de l’intestin grêle et d’un ou de plusieurs autres organes (al. 1, let. a à c) sont prioritaires par rapport aux patients qui sont uniquement tributaires d'un intestin grêle (al. 1, let. d). Les quatre degrés de priorité reflètent l'urgence médicale. Une transplantation combinée ou une transplantation multiple intestin grêle-foie est toujours plus urgente qu’une transplantation du seul intestin grêle, car dans le cas d’une transplantation d’intestin grêle, l’insuffisance hépatocellulaire associée à la nutrition parentérale constitue le point critique et la principale cause de décès des patients sur liste d'attente.