Rapport explicatif

Typage HLA : les antigènes HLA-A, HLA-B et HLA-DR peuvent être identifiés par voie sérologique (durée : de 4 à 5 heures) ou de génétique moléculaire (durée : env. 3 heures). C’est ce qu’on appelle le typage HLA. Les analyses sont généralement réalisées sur les globules blancs ainsi que, pour les donneurs, sur des cellules de la rate et des ganglions lymphatiques. La compatibilité des caractéristiques tissulaires joue un rôle particulièrement important pour les reins, le pancréas et l’intestin grêle. Il n’est pas nécessaire de la déterminer pour les poumons, le cœur ou le foie, organes pour lesquels il est impossible d’attendre un organe HLAcompatible pour des raisons d’urgence médicale et d’absence d’organe artificiel de remplacement.

Importance de la compatibilité HLA pour les transplantation rénales : les études ont clairement montré que la compatibilité HLA (DR, B et A par ordre d’importance) a une influence sur les rejets aigus et chroniques des organes transplantés (let. c). Une triple compatibilité est importante pour qu’une transplantation présente toutes les chances de réussite. Cinq ans après la transplantation, les organes transplantés avec une compatibilité totale, c’est-à-dire en l’absence d’antigènes HLA-A, HLA-B ou HLA-DR incompatibles, ont un meilleur fonctionnement (+ 10 %) que les organes transplantés avec six antigènes incompatibles. Lorsqu’il y a de 2 à 5 antigènes incompatibles, la différence de fonctionnement est nettement moins importante. La comptabilité HLA est particulièrement importante dans le cas d’une nouvelle tentative de transplantation et chez les patients possédant des anticorps anti-HLA préformés (let. a).

Importance de la compatibilité HLA pour les transplantations d’un cœur : de récentes études ont montré que les transplantations d’un cœur réalisées avec un, voire sans aucun antigène incompatible, présentent de meilleurs taux de réussite (+ 12 % après trois ans) que les transplantations réalisées avec une incompatibilité supérieure (de 3 à 6 antigènes incompatibles). L’échange d’organes afin d’obtenir une meilleure comptabilité HLA n’est que peu pratiqué en raison de la durée de conservation limitée du cœur (de 4 à 5 heures).

Importance de la compatibilité HLA pour les autres organes : l'importance de la comptabilité tissulaire n’a pas été démontrée dans le cas des transplantations du foie, des poumons et des transplantations cœur-poumons. Pour le foie, on a même constaté l’effet inverse : les organes transplantés en l’absence d’antigènes incompatibles fonctionneraient particulièrement mal. Pour le pancréas, la compatibilité aurait des effets positifs, mais cela n’a pas été clairement prouvé.

Les îlots pancréatiques ne sont pas des organes. Toutefois, selon l’art. 16, al. 2, let b, LTx, le Conseil fédéral peut décider d’étendre les règles d’attribution à ces cellules. Dans cette ordonnance, pour des raisons de clarté et de lisibilité, le terme d’organes se rapporte donc aussi aux îlots pancréatiques, notamment dans le cadre des transplantations combinées (al. 2).

2.1.2 Section 2 Liste d’attente

2.1.2.1 Art. 3 Inscription sur la liste d’attente

Pour décider d'une inscription sur la liste d'attente, les centres de transplantation ne doivent prendre en compte que des critères médicaux (art. 21, al. 2, LTx). Ils doivent uniquement annoncer s'il existe une indication médicale pour la transplantation du patient, s'il n'existe aucune contre-indication durable ni aucune autre raison médicale susceptible de menacer la réussite de la transplantation (al. 1).

Les tableaux cliniques constituant une indication médicale à la transplantation sont présentés à l'annexe 1 ; les maladies constituant une contre-indication médicale sont présentées à l'an-